為了加快險(xiǎn)種創(chuàng)新研發(fā)步伐，越來越多保險(xiǎn)公司開始倚重股權(quán)投資以獲取有價(jià)值的醫(yī)療行業(yè)信息。
近日獲悉，具有國資背景的第三方醫(yī)療高值耗材物流配送機(jī)構(gòu)國科恒泰醫(yī)療科技有限公司（下稱“國科恒泰”）即將在6月底完成1.5億元B輪股權(quán)融資，百年人壽作為領(lǐng)投方之一，擬出資千萬元量級(jí)。
在業(yè)內(nèi)人士看來，百年人壽之所以投資國科恒泰，正是為研發(fā)醫(yī)療高值耗材相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品儲(chǔ)備行業(yè)數(shù)據(jù)。
資料顯示，國科恒泰主要為骨科關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷、心臟支架介入、齒科、腫瘤等醫(yī)療領(lǐng)域提供高值耗材物流配送。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者向國科恒泰總經(jīng)理劉冰求證，對方以商業(yè)秘密為由，沒有透露參與B輪股權(quán)融資的保險(xiǎn)公司名稱。
一位保險(xiǎn)公司相關(guān)業(yè)務(wù)人士指出，鑒于國內(nèi)醫(yī)療高值耗材領(lǐng)域存在經(jīng)銷環(huán)節(jié)復(fù)雜、同款產(chǎn)品售價(jià)不一、倉儲(chǔ)配送成本偏高等問題，保險(xiǎn)公司研發(fā)專門的醫(yī)療高值耗材保險(xiǎn)（即對醫(yī)療過程的高值耗材使用給予理賠），存在較大的理賠控費(fèi)難題。
“近年，隨著藥品流通企業(yè)大舉進(jìn)入醫(yī)療高值耗材經(jīng)銷領(lǐng)域，導(dǎo)致行業(yè)競爭加劇，若保險(xiǎn)公司無法獲得這個(gè)行業(yè)足夠多的信息流、商品流，資金流，以及物流狀況，是很難通過降低高值耗材的銷售溢價(jià)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的控費(fèi)，最終相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品要承保盈利，將變得遙遙無期。”他指出。
醫(yī)療高值耗材市場的保險(xiǎn)機(jī)遇
在這位保險(xiǎn)公司人士看來，近年多家保險(xiǎn)公司之所以積極布局高值耗材險(xiǎn)種研發(fā)，主要受到歐美國家相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的啟發(fā)。
以人工關(guān)節(jié)植入為例，不少歐美國家政府每年會(huì)向公眾提供一定數(shù)量的免費(fèi)人工關(guān)節(jié)植入手術(shù)，但公眾為此需要等待相當(dāng)長時(shí)間。如果患者渴望盡早完成手術(shù)并獲得高品質(zhì)的人工關(guān)節(jié)，則需要購買相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品，由保險(xiǎn)公司安排醫(yī)院盡早手術(shù)并支付醫(yī)療費(fèi)用。
但上述運(yùn)作模式未必適用于中國。目前國內(nèi)開展人工關(guān)節(jié)植入、心臟支架介入等手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是國有大型醫(yī)院，不存在患者等待手術(shù)的可能。且國內(nèi)醫(yī)療高值耗材存在經(jīng)銷環(huán)節(jié)復(fù)雜，不同區(qū)域售價(jià)千差萬別，物流配送管理不夠高效（導(dǎo)致手術(shù)配套工具重復(fù)購買加重經(jīng)營成本）等問題，耗材定價(jià)居高不下，令保險(xiǎn)公司難以實(shí)現(xiàn)理賠控費(fèi)。
劉冰透露，保險(xiǎn)公司之所以愿意參與國科恒泰B輪股權(quán)融資，主要看中三點(diǎn)，一是國科恒泰借鑒了此前強(qiáng)生公司在中國推廣高值耗材品的做法，由第三方物流公司根據(jù)經(jīng)銷商或醫(yī)院提交的訂單，對相應(yīng)高值耗材負(fù)責(zé)倉儲(chǔ)配送，大幅降低經(jīng)銷商倉儲(chǔ)、庫存、運(yùn)輸?shù)瘸杀鹃_支，擠出了不少醫(yī)療高值耗材的定價(jià)“水分”。
二是保險(xiǎn)公司通過獲取醫(yī)療高值耗材的大量運(yùn)輸配送數(shù)據(jù)，直接了解到各家高值耗材廠商的產(chǎn)品銷售與市場定價(jià)最新狀況，由此對優(yōu)化理賠條款有一定幫助。
三是通過第三方物流平臺(tái)的專業(yè)運(yùn)輸，能大幅降低醫(yī)療高值耗材配套工具的使用疏漏，避免相關(guān)手術(shù)因缺少工具而無法完成，給保險(xiǎn)公司帶來額外的理賠壓力。
參與國科恒泰A輪融資的通和資本負(fù)責(zé)人坦言，保險(xiǎn)公司參與B輪融資，的確令他們意外。盡管第三方高值耗材物流平臺(tái)的毛利通常在2.5%-3%，略高于藥品物流的1%毛利，但這類企業(yè)要實(shí)現(xiàn)業(yè)績快速增長，更多依賴規(guī)模效應(yīng)與市場發(fā)展速度，所幸的是，目前國內(nèi)該市場規(guī)模已經(jīng)達(dá)到600億元，且每年還以20%速度擴(kuò)張。
“不過，保險(xiǎn)公司人士似乎更看重業(yè)務(wù)整合效應(yīng)，曾明確表示不僅是財(cái)務(wù)投資者，更希望能通過國科恒泰的現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析，為各類型高值耗材提供一個(gè)相對權(quán)威客觀的市場定價(jià)，以此作為新險(xiǎn)種研發(fā)理賠的依據(jù)?！彼赋?。
百年人壽的醫(yī)療控費(fèi)邏輯
記者多方了解到，百年人壽之所以參與國科恒泰的B輪投資，還有另一層意圖，就是嘗試借助保險(xiǎn)公司的理賠結(jié)算流程，降低高值耗材流通領(lǐng)域的融資成本，進(jìn)一步壓低價(jià)格實(shí)現(xiàn)理賠控費(fèi)。
一位參與高值耗材物流配送的業(yè)內(nèi)人士透露，盡管多個(gè)省市都在試點(diǎn)醫(yī)療高值耗材的醫(yī)保打包支付制度（即針對不同類別高值醫(yī)用耗材設(shè)置醫(yī)保最高支付限額），并采取省級(jí)市場化招標(biāo)等方式擠出高值耗材的定價(jià)水分，但當(dāng)前醫(yī)療高值耗材價(jià)格之所以居高不下，還在于經(jīng)銷環(huán)節(jié)相對復(fù)雜、醫(yī)院賬期過長、物流運(yùn)輸環(huán)節(jié)操作不規(guī)范帶來的額外損耗等。
具體而言，通常醫(yī)院給予經(jīng)銷商的資金結(jié)算賬期動(dòng)輒半年以上，加之經(jīng)銷商還需要儲(chǔ)備大量庫存，資金壓力較高，只能通過民間借貸等周轉(zhuǎn)資金，終端售價(jià)水漲船高。加之多個(gè)環(huán)節(jié)經(jīng)銷商層層加碼，以及物流配送管理不佳引發(fā)耗材損壞的其他銷售溢價(jià)。
“我們內(nèi)部曾開展一個(gè)調(diào)研，就是以保單理賠方式，將醫(yī)療高值耗材款項(xiàng)直接結(jié)算給經(jīng)銷商，縮短他們的資金周轉(zhuǎn)期限，看看能令高值耗材價(jià)格下降多少。”一家保險(xiǎn)公司人士透露，然而，目前這項(xiàng)調(diào)研被暫時(shí)擱置，因?yàn)楣靖邔诱J(rèn)為，如果保險(xiǎn)公司無法把控終端售價(jià)，只能按照市場定價(jià)被動(dòng)理賠，無法解決理賠控費(fèi)的核心問題。
“我個(gè)人感覺，百年人壽之所以入股國科恒泰，更想通過后者的業(yè)務(wù)快速發(fā)展，增強(qiáng)保險(xiǎn)公司的話語權(quán)，最終在實(shí)現(xiàn)理賠控費(fèi)的提前下，推出專門的高值耗材相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)?！边@位保險(xiǎn)公司人士分析說。