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大病險賠率進(jìn)一步提高

2017-05-10 11:13? 來源:南方日報 作者:初曉慧 本篇文章有字,看完大約需要 分鐘的時間

來源:南方日報

東莞困難群體醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。從7月1日起,東莞將進(jìn)一步提高全市困難群體重大疾病醫(yī)療保險(以下簡稱“大病保險”)待遇,對參加?xùn)|莞市大病保險且經(jīng)東莞市主管部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員及最低生活保障對象,其重大疾病醫(yī)療保險報銷不設(shè)上限。


目前,東莞執(zhí)行的大病保險制度對所有參保人都是一個標(biāo)準(zhǔn),并沒有專門針對困難群體的特殊報銷辦法。在最高支付限額方面,大病保險資金年度累計支付參保人住院和特定門診醫(yī)療費用,不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。而本人參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定。


本人參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保時間確定。比如,參保時間滿2個月不足6個月的,期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費用,不足或等于10萬元的,支付60%;超過10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用,支付70%。


目前,東莞的大病保險資金是直接從社會基本醫(yī)療保險上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn),實行全市統(tǒng)籌,用人單位和參保人不再另行繳費。從今年起,東莞的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的3.5萬元降低到3萬元。參保人年度內(nèi)住院和特定門診自付的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由大病保險資金按規(guī)定支付。大病保險資金年度累計支付參保人住院和特定門診醫(yī)療費用,不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。


此次,市社保局調(diào)整東莞市困難群體重大疾病醫(yī)療保險待遇,進(jìn)一步減輕這個群體的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。根據(jù)調(diào)整辦法,對于特困供養(yǎng)人員,大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為6000元,不設(shè)年度最高支付限額;超過起付標(biāo)準(zhǔn),不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用,支付80%;超過10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用,支付85%。


建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象,其大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)比特困供養(yǎng)人員要高,為9000元,同樣也不設(shè)最高支付限額;超過起付標(biāo)準(zhǔn),不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用,支付70%;超過10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用,支付75%。


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